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现代医院手术室改扩建应关注哪些关键点?

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发表时间:2021-09-06 14:32网址:http://www.bjfuyilian.cn

医疗技术日新月异对医院建筑提出了新的要求,新建医院手术室可以按规划、设计、施工满足临床需求;但对于原有建筑的手术室进行改扩建,如何满足医疗需求、规范要求,在有限的空间里达到资源利用**化,需要医院基建管理者统筹策划。本文根据上海市第六人民医院副院长陈梅在“现代医院手术部创新技术应用与实践研讨会”上的演讲内容整理而成,重点分享现代医院手术室改扩建的心得与体会。

现代医院手术室改扩建应关注哪些关键点? 精彩导读

1

手术室改扩建原则总览

2

上海市第六人民医院重点学科简介

3

住院部择期手术室改扩建

4

急诊(日间)手术室改扩建

5

现代骨科手术室建设规划

医院手术室改扩建原则

手术室的改扩建涉及层流净化、院感控制、质量控制、满足实际使用等各方面因素,统筹策划更显重要!

手术室改扩建需要掌握如下原则:

01

对建筑空间的综合分析 ---- 功能、流程、面积、交通等方面都要考虑清楚;

02

满足相关规范的要求 ---- 规划、消防、洁净度、气流组织、放射防护、院感等;

03

人性化治疗环境的构建 ---- 患者、家属、医护人员;

04

资源的合理利用 ---- 水、电、气、暖通等能耗大,需要综合运用各种资源,达到节能提效的目的;

05

充分考虑信息化技术的运用 ----物联网、互联网、5G等新兴技术的应用,提质增效,实现管理**化。

医院概况

上海市第六人民医院始创于1904年,是一家历经百余年积淀的大型三级甲等综合医院。1991年医院整体从北京西路迁建至宜山路,2002年成为上海交通大学附属医院,设有徐汇、临港两个院区;核定床位3226张,其中徐汇院区2026张、临港院区1200张;临床医技科室52个。近五年来,医院年门急诊量最高突破500万人次,年出院人次最高达到近15万人次,年手术量突破13万人次。

01

学科发展

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**重点学科

骨外科、内分泌与代谢病学、心血管病学

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**临床重点专科

骨科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、影像医学科、运动医学科、急诊医学科

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上海市“重中之重”临床医学中心

上海市创伤骨科临床医学中心

上海市代谢性疾病临床医学中心

近年来,上海市第六人民医院与长三角合作共建,在长三角地区签约了9家医院,发挥专科优势,建立骨科、超声等长三角区域共建医疗联盟。

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▲ 医院鸟瞰图

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▲ 医疗分区

上海市第六人民医院在复旦大学医院管理研究所的排行版列名如下:

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在中国医院科技量值排行榜的列名如下:

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02

医疗业务量的改变

迁建以来,医疗业务量增长迅速,门急诊量、出院病人、手术量分别从1991年的72.1万、1.56万、0.58万台到2019年428.3万、12.08万、13.44万台,医院改扩建不断实施,特别是手术间数由最早的14间,到2020年扩展为56间,对医疗设施、基础建设、设备配置都提出了非常高的要求。近30年间,分别进行了住院手术室、急诊(日间)手术室等改扩建,总结如下:

住院部择期手术室改扩建

医院91年迁建时有住院手术室14间,位于病房楼二层,2001年因业务量增加扩建5间,利用原有手术室的空调净化机房而建。

陈梅副院长经历了医院基本建设发展全过程,从91年10万平方米到“十三五”完成至33万平方米。作为医院建设管理者,需要思考既有医院建筑如何满足日益增长的医疗需求,在有限的资源前提下,达到**利用。其中手术室改扩建牵涉的方面尤其多,统筹的策划尤显重要。

01

住院部手术室改扩建之前面临的问题

01

空调:二管制系统,无加湿除湿,由于部分不能达到要求,室内配置分体空调;

02

建筑:无污物通道,非整体手术室,外窗铝合金推拉窗,密封度差;

03

医用气体:仅有氧气、吸引、真空,设备机房中心供应;

04

消防:手术室消防规范不能满足当时需求;

特别说明: 2001 年为增加手术室,将原净化空调机组房间腾出,增加了5 间手术室,所有空调机组设在吊顶内,使用过程中常常引起漏水且维修不便。

02

确定改建原则

01

建筑外立面基本保持,并考虑与其他新建建筑外立面的协调性;

02

改扩建过程中,医疗业务不能停,确保改建期间手术室继续运行,保持收治率;

03

改建完成后,手术室硬件条件明显改善,并满足规范、质控、院感等要求;

04

手术室设置不少于目前数量,其中3 间为数字化手术室;

05

单间手术室面积不得低于 25 平方米,单间数字化手术室要求40平方米以上。

当时已有条件是大楼的 13、14、15层已腾空,可选择原地改扩建或迁建至腾空区域。

03

论证改扩建方案

手术室改扩建必要性明确后,医院聘请了包括德国专家在内的国内外专家对手术室改扩建进行实地论证,经可行性分析后,提出三个方案:

方案1

原地改扩建,在二楼北侧架空扩建,建成后将原手术室腾空,再改造老的手术室;其优点是不影响整体运营,能源消耗相对低,与供应室、血库、病理科的距离较近;缺点,因为是架空扩建增加建筑面积,需报规划、发改部门审批,另外改扩建过程中难免有噪音扬尘,对院感控制不利,对手术影响较大。

方案2

腾出邻近的三楼病区作为手术室净化空调机房,不涉及扩建、与供应室、血库、病理科的距离较近,位于大楼低区能耗方面相对仍较低,但多占用了一个楼层,也存在噪音扬尘感染的风险。

方案3

在已经腾空的13、14、15楼改扩建,优势是可以充分利用屋顶的空间作为净化机组及其他设备空间,大楼框架结构可以把填充墙去掉,重新规划流程,**优点是施工完全不影响原手术室的使用。缺点是与供应室、血库、病理科距离远,运行过程中所有的能源系统要输送到顶楼,在节能方面是不利的。

综合各方面的因素,经医院管理者和相关职能部门、手术科室负责人讨论决定,采用方案3,在确认原有结构安全的前提下明确了改建方案。

04

病房楼建筑结构基本情况

01

混凝土框架+中间筒体结构,柱距6.9米X6.3米,现浇钢砼楼板厚150;15楼层高4.2米,14、13楼为3.6米;

02

中心供应室位于病房楼1楼,血库位于医技楼2楼、病理科位于医技楼3楼;

03

原手术区域总面积3047平方米,共19间,单间面积从25到35平方,手术区与辅助区同层;

04

14楼、15楼原为病房格局,单层建筑面积1460平方。

05

解决方案

01

在天井内增加垂直电梯一台,连接一楼供应室与14、15楼手术室;

02

增加气动物流系统,从手术室到病理科、血库、检验科;

03

在13、14、15楼间增加垂直电梯及内部楼梯解决内部交通问题;

04

调整大楼电梯运行方案,缩短手术人员到达时间;

05

屋顶设独立冷热源机组及医用气体中心;

06

屋顶机房至手术区域的风管及水管采用垂直布置;

07

在确保外立面保持不变的前提下,局部扩展面积解决功能;

08

北侧阳台联通改建为污物走道。

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▲ 14和15层平面布局图

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▲ 手术室设计参数

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▲ 改造前和改造后的外立面对比

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急诊(日间)手术室改扩建

医院在将原门急诊楼改建为急诊楼时,如何充分利用资源,缓解医院面临的矛盾(住院难、手术等候时间长),日间病房与日间手术是解决之道。建设一条手术患者快速处理的绿色通道,成为缩短术前等待时间、方便病人的关键所在。

01

日间手术的收诊对象

01

主要为门诊收治的日间手术患者,患者年龄小于65周岁;

02

具体病种包括取内固定、腘窝囊肿、腱鞘炎和一般骨折等;

03

手术过程不需要输血。

02

手术室及辅助房间、日间床位设置

在急诊楼整体改该建时,辟出专门区域(急诊四楼的三个单元),建立日间手术中心和日间病房,兼顾急诊需求,共设8间日间手术室(兼做急诊手术),总建筑面积1150平方米。

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▲ 急诊(日间)手术室设计参数

手术室改建以后,医患满意度评估达到90%以上,总评估分在90分以上,符合手术室改建的初衷。医院内部改扩建需要前期统筹策划、充分论证,既要**程度地满足临床医疗的需求,考虑使用者体验,达到**满意度,又要使管理部门放心,满足消防、规划、**、感染、**、质控等各方面的要求,同时使后勤运维部门能够使设备高效、安全、节能地运行。

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▲ 急诊(日间)手术室改建平面图

现代骨科手术室建设规划

“十三五”期间医院骨科临床诊疗中心项目建设,手术中心的规划与设计是重中之重。

01

骨科临床诊疗中心概况

骨科临床诊疗中心设置床位601张,建筑面积10.4万平方米,地上面积6.4万平方米,共计13层(屋顶设直升机停机坪);地下面积4平方米,共计3层,设置有医技检查、示教会议、远程诊疗、后勤辅助、地下停车、病史档案、食堂等功能区。

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▲ 骨科临床诊疗中心

02

手术中心设置

手术中心设置上充分考虑骨科手术的特性,按床位设置建设36间手术室,其中百级10间、千级26间,共13300平方米。手术室的建设重点关注关键技术的创新与应用、基本救治技术的更新、开展临床多中心研究、建立行业体系、制定行业标准,高效的手术空间要具备多联、复合、数字化的特征。

为更好的适应骨科手术需求,医院经过研究改变以往单间手术室模式提出了骨科“多联手术室”、三联复合手术室(复合DSA\CT\MRI)等。

01

多联手术室

“多联手术室”是将单个的手术室联通,形成大开间的手术空间,多台手术在大空间内同时实施,使手术器具与设备更有效利用,方便主刀医生和麻醉师对多台手术的观察,通过玻璃隔断等将手术区域分隔防止手术过程中碎骨与血液的飞溅,多联手术室中,可以配置C臂导航,带有摄像头的无影灯,可实现国内外远程视频互动,实现跨越时空的手术交流互动,完成教学任务。

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▲ 适合骨科手术的多联手术室

02

复合手术室

由于建设骨科临床诊疗中心是在院区内的改扩建,医院按照“大综合大专科”的运行模式,医院对在原建筑内无法实现却有需求新技术进行梳理,结合医院优势学科特色,综合急性创伤急救、脑卒中临床救治、普外科、耳鼻咽喉头颈外科、心脏中心、神经外科、骨科各类复合伤、各类疑难危重手术等,需要一站式的集影像功能于一体的手术空间,以解决患者多次手术和手术过程中频繁移动进行影像检查,提高患者救治成功效率,提升手术安全性,建设复合DSA\CT\MRI的手术室,由于受手术指征限制术中MRI使用频度不高,但价值高,为充分发挥装备的效能,实现资源共享,在设计流线时充分考虑“平战结合”,在解决院感控制和净化要求的前提下留出专用通道平时作为普通病人检查功能。

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▲ 一体化复合导航手术室

03

充分发挥手术室效能,实现门诊预约

与手术室的联动

加强门诊预约与手术室管理联动,拓展日间手术病房病种范围,提升利用率。

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04

手术室智能物流系统应用

手术室智能物流系统包括气动物流传输系统、AGV自动导航车系统、水平回转仓储系统、垂直回转仓储系统、手术室供应室一体化仓储系统、中型物流、垃圾被服回收系统等,通过系统组合解决物资传输和仓储问题。气动物流系统用于全院互联:手术室内解决术中病理标本,急救用药、血制品等长距离、紧急的物品传送;AGV智能导航机器车系统是实现整体通过AGV解决药品、被服、餐食、垃圾等物资运输,也包括手术中心用的器械、耗材、辅料包以及手术室内部的药品、等物品的运送。智慧的物流系统的应用能够极大的提高手术室运行效率,在手术室建设中是需要重点考虑的环节。


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